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手足口病预防控制指南(2008年版)
浏览:3273 发布人: 发布时间:2012-07-24 15:29:06
手足口病预防控制指南(2008年版)
字体大小:[] [] []  来源:卫生部   发布时间: 阅读次数:74
 
                   手足口病预防控制指南(2008年版)  
 
   手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为首要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情发展快,易产生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行。为引导各地做到手足口病的预防控制,制定本指南。

一、目的

(一)引导医疗机构、疾病预防控制机构展开肠道病毒病的疫情报告和监视检测;

(二)引导疾病预防控制机构展开流行病学调查和实验室检测;

(三)引导疾病预防控制机构、医疗机构展开公众预防和疫情济急处置。

二、病原学

引起手足口病的首要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型, B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及Cox Al6型最为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活,但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活,但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在4℃可存活1年,在-20℃可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。

三、流行病学

(一)       流行概述

手足口病是全球性传染病,世界大局部地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提议手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体首要为Cox A16型,1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现,成为手足口病的首要病原体。

20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为首要临床特征的EV71流行,1975年保加利亚报告病例750例,其中149人致瘫,44人死亡。1994年英国产生一起由Cox A16引起的手足口病暴发,患者大多为1-4岁婴幼儿,大局部病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示,手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期,EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚产生了首要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共有2628人发病,4-6月有29例病人死亡。 

我国于1981年上海首次报道本病,此后,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津产生Cox A16引起的手足口病暴发,5-10月间产生了7 000余病例。经过2年低水平散发后,1986年再次暴发。1995年武汉病毒科研所从手足口病人中分离出EV71,1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。

1998年,我国台湾地区产生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,监视检测哨点共报告129106例病例。当年共产生重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。  

手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的发病较为少见。该病流行期间,可产生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大。

(二)       传染源和传播途径

人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒首要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。  

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

易感性

人对肠道病毒遍及易感,显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病,但以≤3岁年龄组发病率最高。

四、病例定义

(一) 临床诊断病例

急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显。局部患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例:1.有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

(二)实验室诊断病例

临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例

1.病毒分离

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组合标本中分离到肠道病毒。

2.血清学检验

病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

3.核酸检验 

自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组合标本等标本中检测到病原核酸

五、疫情报告

(一)自2008年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病办理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告办理标准》的有关限定,对符合上述病例定义的手足口病病例实行报告。

(二)报告内涵与方法

发现手足口病患者时,要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定办理及重点监视检测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内实行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例,则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别,如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。

(三)局部地区或集体单位产生流行或暴发时,按照《突发公共卫生事件济急条例》、《全国突发公共卫生事件济急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监视检测信息报告办理办法》及有关限定,及时实行突发公共卫生事件信息报告。

(四)报告信息剖析和反应

各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息实行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并剖析监视检测数据,发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例,应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反应疫情剖析信息。

六、流行病学调查

发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时,应组合展开流行病学调查。调查的首要目的:一是采集相干标本,展开实验室检测,明确病原并实行分型鉴定;二是收集临床资料,以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等;三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等,以便制定针对性的预防控制办法;四是评价不同防控策略和办法的有用性。流行病学调查方案和调查表应按照调查目的不同而实行专门设计。

七、实验室检测

(一)在手足口病高发季节,各省疾控中心要组合展开对手足口病病例的实验室监视检测。产生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的标本实行检测。标本采集和保存技艺请求和标本送检单见附件1和附件2。标本检测方法见附件3。如有重症病例,应尽量对所有重症病例实行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集局部病例的标本实行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至有条件的疾控中心实验室实行检测。采集标本时应注意收集病例的相干信息,填写个案调查表见附件4。

(二)检测结果的报告与反应

各省每周五将本省已完成实验室检测的病例个案调查表以及检测结果一览表(附件5)的电子版上传至中国疾控中心疾病控制及济急处置办公室和病毒病所脊灰实验室。中国疾控中心对各地上报结果实行汇总剖析后,向各省疾控中心反应。

联络方式:电话(传真) 010-63025413,010-63047379,010-83163681 

 E-mail: cdcjkccb@163.com       zhangyong75@sina.com

七、预防控制办法

手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童遍及易感。做到儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。

(一)个人预防办法

1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物,幸免接触患病儿童;

2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处置粪便后均要洗手,并妥善处置污物; 

3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗; 

4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;

5. 儿童出现相干症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童,不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物实行晾晒或消毒,对患儿粪便及时实行消毒处置;轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染。

(二)托幼机构及小学等集体单位的预防控制办法

1. 本病流行季节,教室和宿舍等场所要保持优良通风;

2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品实行清洗消毒;

3. 实行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时,工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应马上洗手;

4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面实行擦拭消毒;

5. 教学引导儿童培养正确洗手的习惯;

6. 每日实行晨检,发现可疑患儿时,要对患儿采纳及时送诊、居家休息的办法;对患儿所用的物品要马上实行消毒处置;

7. 患儿增多时,要及时向卫生和教学部门报告。按照疫情控制需要当教学和卫生部门可决定采纳托幼机构或小学放假办法。

(三)医疗机构的预防控制办法

1. 疾病流行期间,医院应实行预检分诊,并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人,引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊,候诊及就诊等区域应增补清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式;

2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后,均应用心洗手或对双手消毒;

3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒;

4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗;

5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;

6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要实行消毒处置;

7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相干死亡病例时,要马上向当地卫生行政部门和疾控机构报告。
 
附件(请从卫生部网站下载)
1. 标本采集和保存技艺请求一览表
2. 手足口病病例标本送检登记表
3. 手足口病实验室检测方案
4. 手足口病个案调查表
5. 手足口病临床标本检测结果报表
6. 正确的洗手方法
7. 肠道病毒消毒方法 
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